山东：医保结算更省力 群众看病更省心

中国青年报(zhōngguóqīngniánbào)客户端济南7月1日电（中青报·中青网记者 邢婷 实习生 任瑞铭）7月1日上午，山东省人民政府召开新闻发布会，介绍山东提升医保(yībǎo)服务质效，筑牢群众(qúnzhòng)健康保障情况。据了解(liǎojiě)，山东省医疗保障局聚焦群众急难愁盼，持续提升医保服务质效，全力筑牢健康保障网，努力降低群众就医购药负担，让群众看病更(gèng)省心(shěngxīn)、更安心。 7月1日上午，山东省人民政府“抓改革创新(chuàngxīn) 促高质量发展”主题系列新闻发布会(fābùhuì)现场。 山东省人民政府新闻办公室供图 随着社会老龄化进程的加快(jiākuài)，我国慢病患者基数不断增长，慢病患者的跨省(kuàshěng)异地就医需求越来越大。据此，山东省对门诊慢特病(màntèbìng)跨省结算进行“再升级”。 “2022年，山东就在(zài)全国率先实现高血压、糖尿病等5种门诊慢特病跨省(kuàshěng)直接(zhíjiē)(zhíjiē)结算，直接结算率超过90%。去年12月，我们又新增5种病种纳入跨省直接结算范围，并完成全国首例(shǒulì)冠心病病种跨省直接结算。截至今年6月底，全省支持新增门诊慢特病跨省直接结算的医疗机构达2859家。”山东省医疗保障局副局长李博介绍。 同时，该省参保群众可在国家医保服务平台、“爱山东”App等完成异地(yìdì)就医备案(bèiàn)、异地联网医院和可结算病种查询，在备案地所有异地联网的医疗机构就医时，均可享受(xiǎngshòu)直接结算服务。 在医保基金即时结算方面，山东按下“加速键”。今年1月(yuè)起，山东全面启动医保基金与医保定点(dìngdiǎn)医药机构即时结算改革，在给定点医药机构提前拨付资金的基础上，把原本一个多月的结算周期压缩到(dào)15个工作日以内，减轻了(le)医药机构的资金压力。截至5月底，已向3.3万多家定点医药机构拨付资金，助力医药机构提升服务，更好地满足广大群众(guǎngdàqúnzhòng)就医需求(xūqiú)。 据了解(liǎojiě)，之前，医保和医院结算，医院再给医药企业(yīyàoqǐyè)付货款(huòkuǎn)，流程复杂又耗时。现在，山东医保与医药企业直接(zhíjiē)“牵手”结算。在山东省统一的药械结算监管平台上(shàng)，医药企业、医院、医保部门在线上就能完成集采药品和医用耗材货款结算申请、审核、支付，全程透明又高效。 目前，山东(shāndōng)集采药品和医用耗材货款直接结算已经实现全覆盖，结算周期从平均6个(gè)月缩短到27天，加速了医药企业资金回笼，节省了运行(yùnxíng)成本。 不仅如此，山东还创新推出(tuīchū)“医保+定制型商保”一体化结算平台，实现基本医保与城市定制型商保“一站式”同步(tóngbù)结算。 目前，山东省16市均推出定制型商业医疗(yīliáo)保险，群众看病结算时，“医保+定制型商保”一体化结算平台(píngtái)自动(zìdòng)计算基本医保和定制型商保的报销金额，“医保报销+定制型商保赔付+个人自付”一次结清，不用跑多次。全省16市已全部上线该平台。截至今年6月底(yuèdǐ)，山东省有3466.69万笔医疗费用通过“一站式结算”报销，累计报销20.62亿元，受益人群达626.50万，真正实现“零(líng)跑腿(pǎotuǐ)、零等待、零垫资”。 针对“一人失能，全家失衡”的社会性难题，山东省积极开展长期护理保险探索和试点，持续扩面提质。在全国率先实现职工长期护理保险全覆盖的基础上，2022年全面启动居民(jūmín)长期护理保险，参保(cānbǎo)人数和试点范围均走在全国前列。截至今年5月底，山东省有5444万人参保，65万人享受(xiǎngshòu)过(guò)护理待遇(dàiyù)。目前还实现了长护险(zhǎnghùxiǎn)异地支付和待遇网上申请，近1500人在外地享受待遇超2000万元。 下一步，山东省医疗(yīliáo)保障局将继续深化改革，不断提升医保服务水平，“用实实在在(shíshízàizài)的举措，为群众健康保驾护航，为山东经济发展(fāzhǎn)贡献医保力量。”李博说。 来源(láiyuán)：中国青年报客户端